腋下淋巴结肿大、用手按压有痛感，可能是由多种原因引起的，是否需要做穿刺，需要根据具体情况来判断。以下是一些可能的原因和建议：
1.感染：腋下淋巴结肿大、按压痛最常见的原因是感染，如细菌、病毒或真菌感染。常见的感染部位包括皮肤、乳腺、呼吸道或口腔。在这种情况下，通常会伴有其他感染症状，如发热、红肿、咳嗽、喉咙痛等。医生可能会建议进行血液检查和其他相关检查，以确定感染的原因。如果感染严重，可能需要使用抗生素或其他药物进行治疗。
2.炎症：某些炎症性疾病也可能导致腋下淋巴结肿大和压痛，如乳腺炎、淋巴结炎、肺炎等。除了淋巴结肿大和压痛外，还可能有其他炎症表现，如红肿、发热等。医生可能会根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
3.肿瘤：腋下淋巴结肿大也可能是某些肿瘤的表现，如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等。如果肿大的淋巴结持续存在或逐渐增大，或者伴有其他症状，如消瘦、乏力、呼吸困难等，医生可能会建议进行进一步的检查，如活检或影像学检查，以排除肿瘤的可能。
4.其他原因：除了上述原因外，腋下淋巴结肿大和压痛还可能与其他疾病有关，如自身免疫性疾病、药物反应、结节病等。
在决定是否进行穿刺时，医生会综合考虑以下因素：
1.病史和症状：医生会询问患者的病史、症状、是否有其他健康问题等，以评估可能的原因。
2.体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括检查淋巴结的大小、形状、质地、活动度等。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行血液检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）、病理活检等，以明确诊断。
4.评估风险和收益：医生会权衡穿刺的风险和收益，如果穿刺的风险较小，而对诊断和治疗有帮助，可能会建议进行穿刺。
需要注意的是，穿刺是一种有创的检查方法，可能会引起一些不适，但通常是安全的。在穿刺前，医生会具体分析穿刺的过程、风险和注意事项，并获得患者的知情同意。
如果发现腋下淋巴结肿大、用手按压有痛感，建议及时就医，医生会根据具体情况进行评估，并制定合适的诊断和治疗方案。此外，保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高免疫力，预防感染和其他疾病的发生。