如果排除怀孕，月经推迟二十天可能与以下因素有关。
1.内分泌失调：如果近期压力较大、精神紧张或情绪波动，可能导致内分泌失调，影响激素水平，进而出现月经推迟。此外，长期熬夜、作息不规律或过度节食等也可能导致内分泌紊乱。除了月经推迟，还可能伴有皮肤问题、情绪波动等症状。
2.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，可能导致月经失调（包括月经推迟）、多毛、痤疮、肥胖等症状。如果怀疑有多囊卵巢综合征，建议及时就医，进行相关检查，如激素六项检查、B超等，以明确诊断。
3.其他因素：某些疾病，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等，也可能导致月经推迟。此外，使用某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，也可能影响月经。
如果月经推迟二十天，建议及时就医，进行详细的检查，以确定具体原因。医生可能会建议进行激素六项检查、B超检查等，以了解内分泌情况和子宫、卵巢的情况。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。
在就医前，应注意保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度节食等。同时，应放松心情，缓解压力，有助于改善月经失调的情况。如果有性生活，应注意采取有效的避孕措施，避免意外怀孕。