迟发性运动障碍是一种运动障碍综合征,通常与长期使用某些神经安定类药物有关。其典型症状包括不自主的、有节律的刻板运动,比如面部会出现口-舌-颊三联征,表现为舌头不停地伸缩、咀嚼、舔唇等;四肢可能出现快速的、无目的的舞动;躯干可能有扭转、耸肩等异常姿势。一般来说,使用抗精神病药物数月至数年可能会出现迟发性运动障碍,发生率因药物种类和个体差异有所不同,比如使用典型抗精神病药物时发生率相对较高,可达20% - 40%左右。
症状的表现形式
面部运动障碍表现: 最常见的是口-舌-颊三联征,患者会不自主地出现舌头伸出、缩回,或者咀嚼、咂嘴、舔唇等动作,这些动作往往是重复且无法控制的。例如,有的患者会持续不停地做舔嘴唇的动作,自己无法停止。四肢运动障碍表现: 四肢可能出现舞蹈样动作,表现为快速的、无规律的屈伸、摆动等,像手臂会突然快速抬起又落下,或者腿部不自主地抖动等。有的患者还可能出现手足徐动样动作,手指缓慢地扭转屈伸,如同蚯蚓爬行一样。
症状的发生机制
多巴胺受体超敏学说: 长期使用抗精神病药物,尤其是典型抗精神病药物,会使突触后多巴胺受体超敏。正常情况下多巴胺与受体结合发挥作用,当受体超敏后,即使多巴胺水平没有显著变化,也会导致过度的神经冲动传导,从而引发异常的运动行为。神经递质失衡学说: 除了多巴胺系统外,其他神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色胺等也可能参与其中。长期使用抗精神病药物破坏了这些神经递质的平衡,进而导致运动障碍的发生。比如γ-氨基丁酸水平降低可能会影响神经的抑制功能,使得异常的运动冲动更容易产生。
与其他疾病的鉴别
与亨廷顿病鉴别: 亨廷顿病通常有家族遗传史,除了运动障碍外,还伴有进行性痴呆等精神症状,发病年龄一般在30 - 50岁之间。而迟发性运动障碍多有长期使用抗精神病药物史,发病年龄相对较广,精神症状相对不突出。通过详细询问用药史和家族史可以帮助鉴别。与肝豆状核变性鉴别: 肝豆状核变性是由于铜代谢障碍引起的疾病,除了运动障碍外,还会有角膜K-F环、肝脏损害等表现,血清铜蓝蛋白降低等实验室检查异常可辅助鉴别,这与迟发性运动障碍主要依靠用药史等进行鉴别不同。
