脑内动脉硬化应首选降脂药物治疗。这是由于动脉粥样硬化主要是由低密度脂蛋白浸透到血管内中膜下，进而形成动脉硬化斑块所导致。所以对于发现有脑动脉粥样硬化的患者，首要的治疗就是采用他汀类药物进行降脂，把低密度脂蛋白降下来。具体而言：
一、依据患者危险因素分层来确定降脂目标：
1.低危的患者将其降到正常值范围内即可，也就是3.24mmol/L以内。
2.中危的患者应将低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下。
3.高危的患者则需把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。
二、对于有不稳定斑块或已经存在狭窄的患者，还需要启动抗血小板聚集治疗，比如服用阿司匹林类药物。
三、若患者同时患有高血压、糖尿病，还需要进行降压、降糖治疗。
总之，脑内动脉硬化的治疗要综合考虑多种因素，根据患者具体情况选择合适的治疗方案，包括降脂、抗血小板聚集以及对其他基础疾病的控制等，以更好地改善病情和预防不良后果。