子宫肌瘤四厘米可能有恶变的征兆，也可能没有，需要结合其他症状、体征及辅助检查来判断，以下是一些可能的情况：
1.子宫肌瘤恶变：子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但在某些情况下可能会恶变，形成子宫肉瘤。子宫肌瘤恶变的发生率相对较低，但随着肌瘤体积的增大，恶变的风险也会增加。如果子宫肌瘤四厘米伴有腹痛、阴道流血、阴道分泌物异常等症状，或者肌瘤在短期内迅速增大，需要警惕恶变的可能。此时需要进行进一步的检查，如超声、磁共振成像（MRI）、组织病理学检查等，以明确诊断。
2.其他情况：子宫肌瘤四厘米也可能是良性的，没有恶变的征兆。如果子宫肌瘤没有引起任何症状，且生长缓慢，定期复查超声即可。此外，子宫肌瘤的发生还可能与雌激素水平、遗传因素、生活方式等有关。一些高危因素包括：未生育、晚育、肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素类药物等。如果有这些高危因素，需要更加密切地关注子宫肌瘤的变化。
需要注意的是，子宫肌瘤的诊断需要综合考虑多种因素，不能仅仅依靠肌瘤的大小来判断。如果对子宫肌瘤的诊断或治疗有疑问，建议咨询妇科医生，以便获得更专业的建议和指导。此外，定期的妇科检查对于早期发现和处理子宫肌瘤等妇科疾病非常重要。