怀孕20周以后胎儿在宫内失去胎心即为死胎，其原因主要包括以下几方面：一、胎盘因素，如出现胎盘梗死灶、胎盘早剥、胎盘积血等情况，会影响胎盘血流而导致胎儿死亡；二、脐带因素，像脐带打结、脐带缠绕等会造成血流闭塞，从而引起胎儿死亡；三、妊娠期高血压疾病，严重时会影响胎儿血流供应，导致胎儿宫内发育迟缓甚至胎儿宫内死亡；四、妊娠期糖尿病，若血糖控制不佳，会引发突发性死胎；五、胎儿遗传物质有问题，如发生染色体的增多或减少会致使胎儿死亡，这是自然选择的结果。
一、胎盘因素：胎盘对于胎儿的生存和发育至关重要。当胎盘出现梗死灶时，意味着部分胎盘组织失去了正常功能，无法有效地为胎儿提供氧气和营养物质。胎盘早剥则是指胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，这会急剧减少胎儿的氧气和营养供应。胎盘积血也会干扰胎盘的正常血流，进而对胎儿产生严重影响。
二、脐带因素：脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。脐带打结可能会导致血流受阻，严重情况下完全阻断血液供应。脐带缠绕如果过紧，也会使得胎儿无法获得足够的血液和氧气。
三、妊娠期高血压疾病：这种疾病会使孕妇的血管功能发生异常，导致流向胎儿的血液减少。随着病情的进展，对胎儿的影响会逐渐加重，不仅会引起胎儿发育迟缓，在严重时可直接导致胎儿死亡。
四、妊娠期糖尿病：血糖控制不好时，会对胎儿的生存环境产生不利影响，可能导致胎儿在宫内出现突发状况而死亡。
五、胎儿遗传物质问题：当胎儿的染色体发生异常，如增多或减少，胎儿可能无法正常发育，自然选择的机制便会促使其死亡。
如果出现死胎，应从上述这些方面仔细查找原因，以便在再次怀孕时采取针对性的措施来避免死胎情况的发生。