肝癌腹水排不出是较为棘手的情况，通常可通过多种方式来处理。一般来说，针对肝癌腹水排不出，可从利尿治疗、腹腔穿刺引流、补充白蛋白等方面入手。
利尿治疗方式
呋塞米联合螺内酯： 临床上常将呋塞米和螺内酯联合使用来促进腹水排出。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者合用可减少电解质紊乱的风险。一般初始剂量螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d，根据腹水消退情况调整剂量，但需密切监测血钾等电解质水平。托伐普坦： 托伐普坦是一种新型利尿剂，它可以选择性地拮抗精氨酸加压素，促进自由水的排泄，对于难治性腹水有一定疗效，一般初始剂量15mg/d，可根据患者反应调整至30mg/d，但使用时要注意监测血钠等指标。
腹腔穿刺引流方法
少量腹水穿刺： 当腹水较少时，可进行腹腔穿刺抽取腹水。一般每次抽取量不宜过多，首次抽取不超过500ml，若腹水较多，首次可抽取1000 - 3000ml，但要注意速度不宜过快，防止腹压骤降引发不适。大量腹水穿刺： 对于大量腹水排不出的情况，可进行大量腹腔穿刺引流。但在引流过程中要密切观察患者生命体征，如血压、心率等，防止出现休克等并发症。一般每次引流可达到5000 - 10000ml甚至更多，但需边引流边补充白蛋白等胶体物质，防止出现低蛋白血症相关的不良后果。
补充白蛋白途径
静脉补充白蛋白： 肝癌患者常伴有低蛋白血症，这会导致腹水难以消退，所以需要补充白蛋白。一般根据患者白蛋白水平来补充，若白蛋白低于30g/L，可每周补充2 - 3次人血白蛋白，每次10 - 20g，通过静脉输注的方式补充，以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。饮食补充白蛋白： 在饮食上，患者可适当多摄入富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但对于肝癌患者，要根据其消化功能来调整饮食量，若消化功能较差，可能需要将食物加工得更细软，便于吸收。一般每天可摄入优质蛋白40 - 60g左右，但要注意不能过量，以免加重肝脏负担。