脊柱结核和脊柱肿瘤可通过以下方面进行鉴别：一是临床表现，脊柱结核患者常出现盗汗、低热、体重减轻等结核中毒症状，其局部疼痛在活动时加重，休息后减轻；而脊柱肿瘤病人的局部疼痛是持续性的，休息时也会疼痛。二是化验检查，脊柱结核病人往往有结核抗体阳性、结核菌素实验阳性，还会出现血沉及C反应蛋白增快；脊柱肿瘤病人则无这些表现。三是X线表现，脊柱结核表现为椎间盘破坏且常有死骨形成；脊柱肿瘤表现为椎体破坏，无死骨形成。四是手术病理活检，这是最准确的鉴别方法。
一、临床表现方面：
1.脊柱结核患者：由于结核分枝杆菌感染，导致出现典型的结核中毒症状，如盗汗表现为夜间睡眠时出汗过多；低热通常体温在37.3℃到38℃之间；体重减轻可能是由于机体消耗增加。局部疼痛在活动时因对脊柱的刺激而加剧，休息时可有所缓解。
2.脊柱肿瘤病人：其疼痛是由于肿瘤侵犯和压迫组织所导致，这种疼痛通常是持续不断的，不会因为休息而明显减轻。
二、化验检查方面：
1.脊柱结核病人：结核抗体阳性提示机体可能感染了结核分枝杆菌；结核菌素实验阳性对诊断有一定的提示意义；血沉加快和C反应蛋白增快则反映了机体的炎症状态。
2.脊柱肿瘤病人：一般不会有这些与结核相关的化验指标异常。
三、X线表现方面：
1.脊柱结核：椎间盘是脊柱结核容易累及的部位，破坏后影像学上可观察到明显变化，同时死骨形成也是其特征之一。
2.脊柱肿瘤：主要表现为椎体受到破坏，但通常不会有死骨的影像学特征。
四、手术病理活检方面：通过手术获取病变组织进行病理检查，能够明确病变的具体性质，是最为可靠的鉴别方法。
总之，通过对临床表现、化验检查、X线表现以及手术病理活检等方面的综合分析，可以较为准确地区分脊柱结核和脊柱肿瘤。