怀孕四个月时出现肚皮瘙痒的情况，主要有以下这些原因：
一、体重增长过快。如果体重增长迅速，会致使肚皮快速增大，进而导致皮肤纤维大量断裂，由此引发瘙痒。这是因为随着孕期的进展，胎儿不断生长发育，孕妇的腹部会逐渐隆起，当腹部增大的速度超过了皮肤的伸展速度时，皮肤中的弹性纤维就容易发生断裂，形成妊娠纹，同时可能伴有瘙痒感。
二、过敏反应。可能是接触了某些过敏源，或者进食了像虾、螃蟹等容易过敏的食物。过敏是机体对外界某些抗原物质产生的一种异常免疫反应，当孕妇接触或摄入过敏原后，免疫系统被激活，释放出一系列炎症介质，这些炎症介质可以导致皮肤瘙痒、发红、肿胀等症状。
三、妊娠期糖尿病。血糖升高会刺激皮肤产生瘙痒。妊娠期糖尿病是孕期特有的一种代谢紊乱性疾病，当孕妇血糖水平升高时，会影响皮肤的正常代谢和神经功能，从而导致皮肤瘙痒。此外，高血糖还可能导致皮肤干燥、抵抗力下降等，进一步加重瘙痒症状。
四、贫血。贫血也可能引起皮肤瘙痒的表现。贫血时，身体的血液供应不足，皮肤的营养和氧气供应也会受到影响，从而导致皮肤出现瘙痒、干燥、苍白等症状。
因此，建议孕妇能够前往医院进行相关检查，以明确瘙痒的具体原因。如果仅是瘙痒的情况，可给予孕妇炉甘石洗剂进行涂抹，能够起到很好的止痒效果。总之，孕妇在孕期出现肚皮瘙痒等不适症状时，应及时就医，查明原因，并采取相应的治疗措施，以确保自身和胎儿的健康。