大便黑色还稀可能由多种原因引起，比如上消化道出血，像胃溃疡患者，约有10% - 25%会出现黑便伴稀便的情况，这是因为胃黏膜受损出血，血液经消化道消化后随大便排出就会呈现黑色且稀的状态。
上消化道出血相关
消化道溃疡导致：胃溃疡、十二指肠溃疡都可能引发这种情况。溃疡面的血管破裂出血，血液在肠道内被消化，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑，同时溃疡影响肠道正常功能，可能导致大便变稀。一般溃疡患者有长期的上腹部疼痛病史，疼痛具有周期性、节律性等特点。食管胃底静脉曲张引起：多见于肝硬化患者，门静脉高压导致食管胃底的静脉扩张、迂曲，一旦破裂出血，就会出现大便黑色且稀的情况。这类患者通常有肝硬化的基础疾病，比如长期酗酒导致酒精性肝硬化，或者患有病毒性肝炎发展为肝硬化等。
食物药物因素
食用特定食物：比如食用大量的动物血，像鸭血、猪血等，其中的铁元素会使大便变黑，同时如果进食过多生冷食物刺激肠道，可能导致大便变稀。一般在食用动物血后的1 - 2天内可能出现这种情况，停止食用后大便颜色通常会逐渐恢复正常。服用特定药物：比如服用铁剂，像硫酸亚铁等，铁剂在肠道内会与硫化物结合，使大便变黑，而且铁剂可能会刺激肠道，导致大便稀。还有一些治疗胃病的铋剂，如枸橼酸铋钾，也会使大便变黑，一般在停药后大便颜色会慢慢恢复。
肠道疾病导致
肠炎引起：急性肠炎患者由于肠道炎症刺激，肠道黏膜充血、水肿，可能出现大便黑色还稀的情况。例如细菌感染引起的肠炎，常见的致病菌有大肠杆菌等，患者多有不洁饮食史，除了黑便稀便外，还可能伴有腹痛、腹泻、发热等症状。肠道肿瘤造成：肠道的恶性肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，肿瘤组织坏死、出血，血液混入大便中，可导致大便黑色且稀。这类患者可能还会伴有消瘦、腹痛、排便习惯改变等症状，随着病情进展，症状会逐渐加重。