肺结核痰阴性指的是在肺结核痰培养中未发现结核分枝杆菌，若多次痰阴性或结合其他检查，通常可明确不是肺结核。然而，由于痰检准确率仅30%，可能因痰检次数少、标本留取不当、病变部位、病情严重程度、疾病活动情况等而出现假阴性，此时则可能是肺结核。
一、不是肺结核的情况
1.多次进行痰培养检查均为阴性。
2.PPD试验为阴性。
3.胸部X线、肺部CT显示无异常改变，这些情况多提示没有结核分枝杆菌感染。
二、可能为肺结核情况
1.痰检次数：痰检准确率较低，若仅进行1次痰培养检查为阴性，往往不能明确是否存在肺结核感染，可能存在肺结核感染，所以建议进行2次及以上的痰培养检查，以提高结核分枝杆菌的检出率。
2.标本留取不当：常规采集痰标本建议是清晨第一口痰，但因其中含有较多脓细胞、炎细胞、全血细胞等，可能干扰痰培养检测结果，所以可能为肺结核但呈现阴性，应尽量选择上述杂质含量少的痰液进行检查。
3.病变部位：若肺结核导致病变周围支气管不通或远离支气管，可能使结核分枝杆菌不易排出，从而出现假阴性，这种情况可能是肺结核，建议通过肺部影像学检查来明确是否存在病变。
4.病情严重程度：病情较轻时，结核分枝杆菌传染性不高，可能存在假阴性情况，此时属于肺结核。
5.疾病活动情况：若疾病未处于活动期，结核分枝杆菌活性偏低，可能无法检出结核分枝杆菌，此时也可能是肺结核。
如果单次痰培养检查为阴性，建议再次进行痰培养检查，或者进行PPD试验、胸部X线、肺部CT等检查，以确定是否存在肺结核。总之，对于肺结核的判断需要综合多种因素进行分析。