小孩晚上睡觉老咳嗽可能由多种原因引起。比如，过敏因素较为常见，若孩子是过敏体质，接触尘螨、花粉等过敏原后，晚上睡觉时可能因呼吸道黏膜受刺激而咳嗽，有数据显示约30%的儿童咳嗽与过敏相关。
一、呼吸道感染相关
上呼吸道感染后咳嗽： 孩子患感冒等上呼吸道感染后，即便感冒症状好转，可能仍会有持续1 - 3周的咳嗽，尤其晚上较明显。这是因为呼吸道黏膜受损，修复需要时间，晚上迷走神经相对兴奋，会加重咳嗽反射。下呼吸道感染： 如支气管炎、肺炎等。肺炎的孩子除了咳嗽，还可能伴有发热、气促等症状。支气管炎的孩子晚上睡觉咳嗽可能会有痰，多是由于炎症导致呼吸道分泌物增多，夜间平躺时分泌物刺激气道引发咳嗽。
二、环境因素影响
空气干燥： 秋冬季节空气湿度低，孩子晚上睡觉的房间若空气干燥，会使呼吸道黏膜水分丢失，变得干燥，容易引发咳嗽。一般来说，室内相对湿度保持在50% - 60%较为适宜，低于40%就可能导致呼吸道不适。床上用品过敏： 若孩子的枕头、被褥等床上用品没有定期清洗更换，容易滋生尘螨，尘螨是常见的过敏原，会让孩子晚上睡觉接触后出现咳嗽症状。
三、胃食管反流
儿童胃食管反流： 尤其是婴幼儿，食管下括约肌发育不完善，晚上平躺时，胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉部，从而引起咳嗽。这种咳嗽有时可能被家长误认为是呼吸道感染，需注意区分。