血小板计数为46×10⁹/L属于血小板减少，是否严重需要结合血小板减少的原因、患者症状等因素判断，可能不严重，也可能比较严重，具体如下：
1.不严重：
血小板减少是再生障碍性贫血、白血病等血液病的常见临床表现之一。如果是这些疾病导致的血小板减少，通常需要进行针对性的治疗，如免疫抑制剂、化疗等。如果治疗及时、有效，血小板计数可以逐渐恢复正常，病情也可以得到控制。
血小板减少也可能是由于感染、药物副作用、自身免疫性疾病等原因引起的。这些情况下，血小板减少的程度通常比较轻，并且可以通过去除病因、对症治疗等方式得到改善。例如，感染引起的血小板减少，在感染得到控制后，血小板计数通常会逐渐恢复正常；药物副作用引起的血小板减少，在停用相关药物后，血小板计数也会逐渐恢复正常。
2.严重：
血小板减少如果比较严重，可能会导致出血倾向增加，严重者可出现颅内出血、消化道出血等危及生命的并发症。例如，血小板计数低于20×10⁹/L时，出血的风险明显增加；血小板计数低于10×10⁹/L时，可能会出现自发性出血。
此外，血小板减少还可能会影响其他器官的功能，如血小板减少性紫癜可导致肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等症状。
需要注意的是，血小板计数只是反映血小板数量的一个指标，还需要结合其他检查结果（如骨髓穿刺、自身抗体检测等）以及患者的症状、体征等综合判断病情。如果血小板计数明显减少，或伴有出血倾向等症状，应及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。同时，患者在日常生活中应注意避免受伤，避免使用可能影响血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。