左锁骨上淋巴结不一定是恶性的。左锁骨上出现淋巴结的原因众多，可从以下两方面来剖析：
一、感染性疾病：
1.锁骨附近组织存在感染灶，比如局部皮肤的感染等。
2.淋巴结炎，当发生炎症时，淋巴结会出现肿大，往往伴有发热、疼痛等表现。
3.淋巴结结核，除了淋巴结肿大外，严重情况下可出现淋巴结的破溃以及化脓。对于这类情况，通常建议进行血常规、C反应蛋白、病原学等检查来明确病因。
二、恶性肿瘤：
1.淋巴瘤，会导致淋巴结肿大，一般无疼痛。
2.胃癌淋巴结转移，常伴有原发病的症状，像胃癌可能有腹痛、黑便、体重下降、低热等。对此，适宜做胃镜、肿瘤标志物、淋巴结活检或者胃黏膜活检等检查来确定病因。
总之，当发现左锁骨上有淋巴结时，要综合各种症状和检查来准确判断其性质和原因，以便采取恰当的治疗措施。