脑梗形成的主要原因是脑部血管出现堵塞或破裂。其中，动脉粥样硬化是最常见的基础病因，约占所有脑梗病因的50%以上。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、变硬，形成斑块，逐渐堵塞血管，影响脑部血液供应。
血管壁病变方面
高血压的影响： 长期高血压会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得脆弱且容易形成斑块。据统计，有高血压病史的人发生脑梗的风险比血压正常人群高4 - 6倍。高血压会不断冲击血管壁，导致内膜受损，为脂质等物质沉积创造条件。动脉炎的作用： 某些感染等因素引发的动脉炎会破坏血管壁结构。比如风湿性动脉炎，它会使动脉管壁发炎、增厚，管腔狭窄，进而影响脑部血液流通，增加脑梗发生几率。
血液成分改变方面
血液黏稠度增高： 像脱水状态下，人体水分大量丢失，血液中红细胞等有形成分比例相对增高，血液黏稠度上升。此时血液流动缓慢，容易形成血栓堵塞脑血管。例如严重腹泻或大量出汗后未及时补充水分，就可能导致血液黏稠度升高引发脑梗。凝血机制异常： 患有某些血液系统疾病时，凝血机制会出现问题。比如真性红细胞增多症患者，体内红细胞数量异常增多，血液处于高凝状态，容易在脑血管内形成血栓，引发脑梗。
血流动力学改变方面
低血压的影响： 当血压过低时，脑部灌注压下降，脑部血液供应不足。比如老年人在体位突然改变时，如从卧位突然站起，可能出现短暂性低血压，导致脑部供血不够，长时间可能引发脑梗。一般来说，收缩压低于90mmHg就可能影响脑部血流灌注。心脏功能障碍： 某些心脏疾病会影响心脏泵血功能，使心输出量减少，脑部血液供应相应减少。例如心肌梗死患者，心脏射血功能下降，脑部得不到充足血液供应，增加了脑梗发生风险。