胎儿左右肾集合系统分离是孕期检查常见症状，提示胎儿有双肾积水可能。可分生理性和病理性因素。生理性多因胎儿憋尿，分离数值一般在10mm内，定期复查即可；病理性则与输尿管异常、肾血管异常、胚胎染色体畸形有关，分离数值一般＞10mm且可能继续增大，需针对性处理。
一、生理性因素
胎儿肾脏内尿液产生后未及时排出，会导致这种情况。当胎儿尿液排出后，可能出现分离距离自然消失以及少量分离反复出现的现象。处理方式就是先观察，定期产检复查肾集合系统分离情况。
二、病理性因素
1.输尿管异常
(1)输尿管狭窄：为肾脏形成尿液后的排出器官，狭窄会致肾脏尿液排出受阻，从而出现胎儿左右肾集合系统分离症状。
(2)输尿管开口较高：使肾盂中尿液无法正常排出，也会有此症状。
(3)输尿管结构异常：如单侧缺失、发育不良等无法正常排尿时，同样会出现。处理可采用输尿管扩张等手术矫正治疗，如人工扩张输尿管开口，解除输尿管梗阻组织，或手术切除部分组织恢复通畅。
2.肾血管异常
因胎儿肾血管发育异常，导致肾性血管异常使肾小球滤过率增加，尿量产生增加，产检时可发现左右肾集合系统分离。处理建议咨询血管外科处理血管畸形，解除肾血管畸形。同时，对于肾动脉、肾静脉血管异常胎儿，当肾脏灌注多、流出少时，需排除静脉梗阻可能，通过手术扩张血管，通畅血流以治疗此症状。
3.胎儿胚胎染色体异常
必要时建议行羊水染色体检查，排除因胚胎染色体异常引起左右肾集合系统分离可能。通过对比基因数据库检查，明确基因异常种类，如微缺失、重复、异位等。根据羊水穿刺结果进一步处理，如果提示胎儿合并有致死性疾病，建议终止妊娠处理，可使用药物引产，如米非司酮、米索前列醇等。
总结提示：胎儿左右肾集合系统分离需根据情况判断生理性还是病理性，生理性可观察复查，病理性则要根据具体原因进行相应处理，如输尿管异常、肾血管异常、染色体畸形等，要采取不同的治疗方式。