先天性耳前瘘管是否需要手术，应根据瘘管的具体情况来决定。一般来说，如果没有感染，通常不需要治疗，但如果出现感染，就需要进行手术治疗。
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，由于胚胎时期第一、二鳃弓发育异常所致。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓的三角窝或耳甲腔部。瘘管为一盲管，深浅长短不一，可分支，管壁内衬有鳞屑样上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，感染时可形成脓肿。
先天性耳前瘘管如果没有感染，一般不会出现症状，也不需要治疗。但如果瘘管发生感染，就会出现红肿、疼痛、化脓等症状，此时需要进行手术治疗，切除瘘管。手术一般在感染控制后进行，手术方法包括瘘管切除术和瘘管刮除术等。
总之，先天性耳前瘘管是否需要手术，应根据瘘管的具体情况来决定。如果出现感染，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。