小女孩第一次来月经持续20几天，可能是正常现象，但也可能是疾病导致，需要及时就医，明确原因。以下是一些可能的原因和建议：
1.正常现象：小女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，容易导致月经周期不规则。此外，初潮时，卵巢功能尚未完全发育成熟，也可能导致月经不规律。这种情况通常会在一两年内自行调整，无需特殊治疗。家长可以向医生咨询，了解更多关于月经初潮的信息，并给予小女孩心理上的支持和安慰。
2.子宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。息肉可引起月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血等症状。较小的息肉通常不需要治疗，可定期复查。如果息肉较大或引起明显症状，可能需要进行宫腔镜下息肉切除术。
3.子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。其主要症状是经量增多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据患者的年龄、症状、生育要求等因素制定。
4.其他：子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病也可能导致月经持续时间过长。此外，全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可引起子宫异常出血。
总之，如果小女孩第一次来月经持续20几天，建议及时就医，进行全面的检查和评估，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，家长也应该给予小女孩足够的关心和支持，帮助她度过这个特殊的时期。