甲状腺4a恶性率通常为5%~10%，是否进行手术治疗需要结合多方面因素判断，不能一概而论，建议听取专业医生的意见。以下是一些需要考虑的因素：
1.结节大小：一般来说，结节越大，恶性的风险越高。如果甲状腺4a结节较大，超过1厘米，医生可能会更倾向于手术治疗。
2.位置：结节的位置也会影响治疗决策。如果结节位于甲状腺的峡部或靠近气管、食管等重要结构，手术可能更适合，以确保彻底切除病变。
3.超声特征：除了结节大小，超声检查还可以提供结节的其他特征，如形态、边界、钙化等。一些特定的超声特征可能增加恶性的可能性，医生会综合考虑这些因素。
4.患者年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也是重要的考虑因素。年轻患者、健康状况较好的患者可能更能耐受手术，而对于年龄较大或有其他健康问题的患者，手术风险可能会增加。
5.家族史：如果患者有甲状腺癌家族史，或其他恶性肿瘤的家族史，医生可能会更积极地建议手术治疗。
6.细胞学检查结果：如果进行了细针穿刺细胞学检查（FNAC），其结果也会对治疗决策产生影响。如果细胞学检查提示恶性肿瘤的可能性较高，手术可能是更合适的选择。
在决定是否进行手术治疗之前，医生通常会与患者进行详细的讨论，解释手术的风险和益处，并根据患者的具体情况提供个性化的建议。患者可以与医生充分沟通，了解各种治疗方案的优缺点，然后根据自己的意愿和医生的建议做出决策。
此外，无论是否选择手术治疗，定期的甲状腺功能检查和超声复查都是非常重要的，以便及时发现任何变化并采取相应的措施。如果对甲状腺4a的处理有疑问，建议咨询甲状腺专科医生，以获得更准确和个性化的建议。