牙齿最上面最后一颗牙痛，可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.智齿冠周炎：如果智齿萌出不全或阻生，容易导致智齿周围的牙龈发炎，引起疼痛。可以使用氯己定含漱液漱口，局部涂抹碘甘油，同时口服抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等。如果症状严重，需要到医院进行局部冲洗上药，必要时可能需要拔除智齿。
2.龋齿：如果牙齿有龋洞，食物残渣容易嵌入洞内，引起细菌感染，导致牙髓炎或根尖周炎，出现牙痛。需要及时就医，进行补牙或根管治疗。
3.牙周炎：如果不注意口腔卫生，容易导致牙结石、菌斑等刺激物堆积，引起牙龈发炎、牙槽骨吸收，导致牙齿松动、移位。需要进行牙周治疗，包括洗牙、龈下刮治等。
4.根尖周炎：牙髓炎如果没有及时治疗，炎症可能会扩散到根尖区，引起根尖周炎，出现牙痛。需要进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，然后填充根管。
5.牙本质过敏：如果牙齿长期磨损、楔状缺损等，容易导致牙本质暴露，外界刺激容易通过牙本质小管刺激牙髓，引起疼痛。可以使用脱敏牙膏刷牙，或者进行脱敏治疗。
6.其他：牙齿上面最后一颗牙痛还可能与牙髓炎、根尖周炎、三叉神经痛等有关。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因和建议，具体情况需要根据个人的口腔状况、症状、体征等综合判断。如果牙痛持续不缓解或加重，建议及时就医，进行详细的口腔检查和诊断，以便制定合理的治疗方案。同时，要注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，定期洗牙，预防口腔疾病的发生。