一、可能的原因及相关分析
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
-对于有性生活的女性，没来月经却有流血首先要考虑异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠时，胚胎种植部位血供相对不足等原因可导致阴道流血，常伴有腹痛。例如，输卵管妊娠破裂时，会出现剧烈腹痛，阴道流血量可多可少，且可能伴有腹腔内出血等严重情况。从超声检查等手段可辅助诊断，经阴道超声若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常回声团，结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平可帮助判断。
-育龄期女性是高发人群，性生活紊乱、输卵管炎症等因素会增加异位妊娠的发生风险。
2.先兆流产
-怀孕后出现没来月经但有阴道流血，也可能是先兆流产。此时胚胎着床尚不稳定，可能因孕妇自身黄体功能不足、胚胎染色体异常等原因导致阴道少量流血，常伴有下腹部隐痛或腰背痛。通过超声检查观察胚胎的发育情况，以及检测血hCG和孕酮水平来评估。一般孕酮水平较低时提示先兆流产风险增加。孕妇年龄、既往流产史等因素会影响先兆流产的发生，高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高。
（二）内分泌失调
1.多囊卵巢综合征
-多囊卵巢综合征患者由于内分泌紊乱，雄激素水平升高，促性腺激素比例失调等，可出现月经紊乱，表现为月经稀发甚至闭经，但也可能出现不规则的阴道流血，即没来月经却有流血情况。患者常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。通过测定性激素六项，如睾酮升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等可辅助诊断。该疾病好发于育龄女性，与遗传、生活方式（如长期高热量饮食、缺乏运动等）等因素有关。
2.甲状腺功能异常
-甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统，进而影响月经。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能导致月经周期紊乱，出现阴道不规则流血；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也可能引起月经失调，表现为月经稀发、经量减少或不规则阴道流血等。通过甲状腺功能检查，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标异常可诊断。各年龄段人群均可发病，自身免疫性疾病、既往甲状腺手术或放射性碘治疗等是常见诱因。
（三）妇科疾病
1.子宫内膜息肉
-子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。患者可出现月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血等，表现为没来月经却有流血。通过超声检查（经阴道超声可清晰显示子宫内膜息肉）、宫腔镜检查等可确诊。任何年龄均可发生，但多见于育龄期及围绝经期女性，长期雌激素刺激是其发生的高危因素。
2.子宫肌瘤
-子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则流血，表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多，也可出现非经期的阴道流血。通过超声检查可发现子宫肌层内或黏膜下的肌瘤结节。多见于30-50岁女性，遗传因素、雌激素水平等与子宫肌瘤的发生发展相关。
3.宫颈癌
-宫颈癌患者早期可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血，即没来月经却有流血。随着病情进展，阴道流血量可增多，晚期可出现大量阴道流血。通过宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查及活检可明确诊断。育龄女性尤其是有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的人群易患宫颈癌。
（四）其他情况
1.外伤
-外阴、阴道等部位的外伤也可能导致阴道流血，而被误认为是没来月经的出血。例如骑跨伤等导致外阴或阴道黏膜损伤，可出现阴道流血，同时可能伴有局部疼痛等表现。各年龄段女性均可发生，有相关外伤史是诱因。
2.全身性疾病
-某些全身性疾病也可影响凝血功能，导致阴道不规则流血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑及阴道流血等表现。通过血常规检查发现血小板计数异常等可辅助诊断。各年龄段人群均可因不同全身性疾病出现此类情况，基础疾病的存在是关键因素。
二、就医建议及注意事项
（一）及时就医检查
1.对于有性生活的女性
-应首先进行血hCG检测以排除妊娠相关情况。如果hCG阳性，需进一步行超声检查明确是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。
-无论是否有妊娠可能，都应及时到妇科就诊，进行详细的妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，同时可根据情况进行相关辅助检查，如超声、性激素六项、凝血功能等检查。
2.对于无性生活的女性
-也需要到妇科就诊，医生会根据病史等进行详细的体格检查和必要的辅助检查，如超声检查了解子宫附件情况等，以明确阴道流血的原因。
（二）特殊人群注意事项
1.育龄女性
-育龄女性若出现没来月经却有流血情况，要格外重视，及时就医排查妊娠相关及妇科疾病等情况，因为妊娠相关情况可能危及生命，而妇科疾病若延误诊治也可能导致严重后果。同时，要注意自身生活方式的调整，如多囊卵巢综合征患者应注意控制体重，合理饮食，适当运动等。
2.老年女性
-老年女性出现这种情况，更要警惕妇科恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、子宫内膜癌等，应尽快完善相关检查，如宫腔镜、活检等，以便早期发现病变并进行治疗。
3.儿童期女性
-儿童期女性出现没来月经却有阴道流血情况非常罕见，多考虑外伤、生殖系统畸形等情况，需及时就医，详细询问病史，进行全面检查，明确原因后进行针对性处理，同时要注意保护儿童隐私，给予心理关怀。