肺上长小结节不一定是肿瘤，可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤，具体情况需要进一步检查和评估。以下是对这个问题的具体分析：
一、肺上长小结节的原因
1.良性病变
感染：如肺炎、肺结核等感染性疾病治愈后，肺部可能会留下小结节。
肉芽肿：如结节病、韦格纳肉芽肿等疾病，也可能导致肺部出现小结节。
其他：如肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿瘤，也可能表现为肺部小结节。
2.恶性肿瘤
原发性肺癌：是导致肺部小结节的常见原因之一，尤其是周围型肺癌。
转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移到肺部，也可能形成小结节。
二、如何判断肺上长的小结节是良性还是恶性
1.结节的大小
一般来说，直径小于5毫米的结节恶性的可能性较小。
直径在5毫米至10毫米之间的结节，需要密切观察。
直径大于10毫米的结节，恶性的可能性较大。
2.结节的形态
良性结节通常形态规则，边缘光滑。
恶性结节可能形态不规则，边缘有毛刺或分叶。
3.其他特征
结节的密度：磨玻璃结节、部分实性结节恶性的可能性较大。
倍增时间：通过计算结节的直径在一定时间内的增长速度，有助于判断结节的性质。
临床症状：有无咳嗽、咯血、胸痛等症状也有助于判断结节的性质。
三、进一步检查和评估
1.胸部CT检查：可以更清晰地显示结节的位置、大小、形态等信息，有助于诊断。
2.肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，对肺癌的诊断有一定的参考价值。
3.病理检查：通过对结节进行穿刺或手术切除，进行病理检查是诊断肺部小结节的金标准。
4.其他检查：如PET-CT、支气管镜检查等，可根据具体情况选择。
四、治疗方法
1.良性结节
定期复查：对于直径较小、形态规则、无明显症状的良性结节，一般建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。
治疗原发病：如果结节是由于感染、肉芽肿等疾病引起，需要积极治疗原发病。
2.恶性结节
手术治疗：对于早期肺癌，手术切除是主要的治疗方法。
放疗、化疗：对于晚期肺癌或不能手术的患者，放疗、化疗等综合治疗方法可能会有所帮助。
靶向治疗、免疫治疗：近年来，针对肺癌的靶向治疗和免疫治疗取得了一定的进展，为部分患者提供了新的治疗选择。
总之，肺上长小结节不一定是肿瘤，但也不能忽视。需要根据结节的大小、形态、密度等特征，并结合临床症状、其他检查结果等进行综合判断。对于高度怀疑恶性的结节，需要进一步进行病理检查明确诊断。早期发现、早期诊断、早期治疗对于提高肺癌的治愈率和生存率至关重要。如果发现肺上长小结节，建议及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。