大便时擦屁股纸上有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（1）内痔和混合痔可引起便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。（2）内痔或混合痔发展到一定程度时，可在排便时从肛门脱出。
2.肛裂：（1）典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。（2）肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少。
3.肛管或直肠肿瘤：（1）肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也会导致大便带血。（2）中老年人、有肛肠疾病家族史、长期吸烟饮酒、高脂肪低纤维饮食者，是肛管或直肠肿瘤的高危人群。
4.其他：（1）肛管或直肠的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。（2）肛门部的损伤，如肛裂、痔疮手术后等。（3）全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。
总之，大便时擦屁股纸上有血是一种常见的症状，可能是多种肛肠疾病或全身性疾病的表现。如果出现这种情况，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。