脑垂体瘤手术不一定都需要开颅，手术入路的选择主要取决于垂体瘤的大小、位置、生长方式以及患者的具体情况。
目前，针对脑垂体瘤的手术主要有以下几种方式：
1.经鼻蝶入路手术：这是一种微创的手术方法，通过鼻孔插入内镜，在显微镜下进行操作。该手术适用于大多数垂体瘤，尤其是垂体微腺瘤。
2.开颅手术：对于较大或向鞍上生长的垂体瘤，可能需要开颅手术。手术通过头皮切口，在颅骨上打开一个小骨窗，进入颅内进行肿瘤切除。
3.立体定向放射治疗：对于无法手术或术后残留的垂体瘤，可以采用立体定向放射治疗，利用射线照射肿瘤，使其缩小或控制生长。
垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，病因尚不完全清楚，可能与基因突变、下丘脑调控激素紊乱等因素有关。垂体瘤可以分泌过多的激素，导致激素水平异常，从而引起相应的症状，如巨人症、肢端肥大症、闭经泌乳等。
在选择手术方式时，医生会综合考虑垂体瘤的特点、患者的年龄、健康状况、症状严重程度等因素。经鼻蝶入路手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些复杂的垂体瘤可能不太适用。开颅手术虽然创伤较大，但可以更彻底地切除肿瘤。立体定向放射治疗则适用于术后残留或无法手术的患者。
无论采用哪种手术方式，术后都需要密切随访，监测激素水平和肿瘤复发情况，并根据需要进行相应的治疗。
总之，脑垂体瘤手术的方式需要根据具体情况进行个体化选择，患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的优缺点，以便做出最合适的决策。