肛周脓肿破了不一定就是肛瘘。肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，形成肛瘘。但肛周脓肿破溃后，若局部感染得到控制，脓液被完全引流，也可能会逐渐愈合，而不是形成肛瘘。
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛瘘大多由肛周脓肿引起，主要症状是肛门周围的瘘口反复破溃、流脓、肿痛。
因此，肛周脓肿破了不一定就是肛瘘，需要根据具体情况进行判断。如果肛周脓肿破溃后，局部感染得到控制，脓液被完全引流，且没有其他不适症状，通常不需要特殊处理。但如果破溃后，局部仍有脓液流出，或伴有发热、疼痛等不适症状，可能是肛瘘形成，需要及时就医，进行详细的检查和治疗。