严重肝气不畅可能出现情志方面的表现，如情绪抑郁、烦躁易怒等，还可能影响消化系统，出现食欲不振、腹胀等症状，也可能在身体上有胁肋部胀痛等表现。
情志表现突出
肝气不畅严重时，情志受影响明显，患者常陷入长期的情绪低落、抑郁状态，或者容易突然发火、烦躁不安，情绪波动较大且难以自我控制。
消化系统受扰
在消化系统方面，肝气不畅会影响脾胃功能，导致食欲减退，进食量减少，而且还可能出现腹部胀满不适，尤其是两胁下的部位胀满感较为明显。
身体局部不适
身体上胁肋部胀痛是较为典型的表现，疼痛位置不固定，可能会随着情绪变化而加重或减轻，部分患者还可能伴有乳房胀痛等情况。
女性特殊表现
对于女性而言，严重肝气不畅还可能影响月经周期，出现月经不调，如月经量少、经期紊乱等情况，同时经前乳房胀痛等症状也会更为严重。
儿童若出现严重肝气不畅，可能表现为情绪易激惹、睡眠不安稳等，需关注其生活中的情绪变化和行为表现；老年人肝气不畅可能会加重原本的一些慢性疾病症状，如原本有高血压的可能因情绪波动导致血压更不稳定等，要特别留意老年人的情绪及身体反应，及时给予适当的情志疏导等非药物干预措施来缓解肝气不畅状况。