他的肺积水是否严重，需要根据具体情况进行分析，以下是一些可能的因素：
1.积水的量：肺积水的严重程度与积水的多少有关。少量的肺积水可能没有明显症状，而大量的肺积水可能会导致呼吸困难、胸痛等症状。医生通常会通过胸部X光、CT等检查来评估积水的量。
2.引起积水的原因：肺积水的原因有很多，如感染、心力衰竭、肺部疾病、肿瘤等。不同原因引起的肺积水严重程度可能不同。例如，感染引起的肺积水通常可以通过治疗感染得到缓解，而心力衰竭引起的肺积水则需要针对心脏功能进行治疗。
3.患者的症状和健康状况：除了积水的量和原因外，患者的症状和健康状况也会影响肺积水的严重程度。例如，如果患者同时患有其他疾病，如肺气肿、心脏病等，可能会使肺积水的症状更加严重。
4.治疗反应：治疗肺积水的方法包括利尿剂、抗感染治疗、病因治疗等。治疗的效果也会影响肺积水的严重程度。如果治疗后积水明显减少或消失，说明病情得到了控制；如果治疗后积水没有改善或加重，可能需要进一步调整治疗方案。
综上所述，判断他的肺积水是否严重需要综合考虑积水的量、原因、患者的症状和健康状况以及治疗反应等因素。建议及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗。