一、一般治疗
休息与制动:急性痛风发作时,患者应尽量休息,减少受累关节的活动,避免负重,这样可以减轻关节的损伤和炎症反应,例如让患者卧床休息,抬高患肢等。对于儿童患者,要避免其剧烈活动相关关节,防止加重疼痛和肿胀。
二、药物治疗
非甾体抗炎药:如布洛芬等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。但对于有胃肠道疾病病史的患者,使用时需谨慎,因为可能会引起胃肠道不适,如恶心、呕吐、溃疡等;儿童使用非甾体抗炎药需严格遵循儿科用药原则,避免不良反应。
秋水仙碱:是治疗急性痛风的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附、吞噬作用,发挥抗炎作用。但它有一定的不良反应,如胃肠道反应(腹泻等)、骨髓抑制等。对于老年患者,由于其肝肾功能可能减退,使用秋水仙碱时要密切监测肝肾功能;儿童一般不推荐使用秋水仙碱。
糖皮质激素:如泼尼松等,当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可选用。糖皮质激素可以迅速缓解炎症,但长期使用可能会引起如骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应。对于有糖尿病病史的患者,使用糖皮质激素时需密切监测血糖;儿童使用糖皮质激素要权衡利弊,注意其对生长发育等方面的影响。
三、生活方式调整
饮食控制:限制高嘌呤食物的摄入,如动物内脏、海鲜、肉汤等。鼓励患者多吃低嘌呤食物,如蔬菜、水果、全谷类食物等。对于有饮酒习惯的患者,尤其是啤酒,要严格限制饮酒,因为酒精会影响尿酸代谢,增加痛风发作风险。
多饮水:每日饮水应在2000ml以上,以增加尿酸的排泄,降低血尿酸水平。但对于心功能不全的患者,要注意饮水量,避免加重心脏负担;儿童患者也应保证足够的水分摄入,但要根据其年龄和体重合理调整。
四、病情监测与随访
患者需要定期监测血尿酸水平、肝肾功能等指标,以便及时调整治疗方案。对于有慢性病史的患者,如高血压、糖尿病等,要同时控制相关疾病,因为这些疾病也会影响痛风的病情和治疗。儿童患者在治疗过程中同样需要定期随访,监测生长发育等情况以及药物对身体的影响。
总之,急性痛风的治疗需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、性别、基础疾病等,采取个体化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果,同时尽量减少药物不良反应的发生。