脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常可导致多种并发症，以下是脑梗死三个最严重的并发症：
一、脑梗死相关性肺炎
1.原因患者因脑部血液循环障碍，导致脑部神经功能受损，吞咽功能发生障碍，容易导致吸入性肺炎。患者长期卧床，肺部的分泌物难以咳出，容易滋生细菌，引发肺部感染。
2.危害增加患者的死亡率。影响患者的康复，延长患者的住院时间。
3.预防和治疗加强护理，定时翻身、拍背，帮助患者排痰。进行吞咽功能训练，提高吞咽能力。预防性使用抗生素。根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
二、泌尿系统感染
1.原因脑梗死患者常因排尿功能障碍而留置导尿管，导致泌尿系统感染。患者免疫力下降，容易发生感染。
2.危害引起尿频、尿急、尿痛等症状，影响患者的生活质量。严重的感染可能导致败血症，危及患者生命。
3.预防和治疗严格执行导尿操作规程，保持尿道口清洁。定期更换导尿管，避免长期留置。鼓励患者多饮水，增加尿量，冲刷尿道。根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
三、深静脉血栓形成
1.原因脑梗死患者常因肢体瘫痪而长期卧床，活动减少，容易导致血液瘀滞，形成深静脉血栓。患者血液黏稠度增加，也容易形成血栓。
2.危害深静脉血栓一旦脱落，可随血流进入肺动脉，导致肺栓塞，严重时可危及生命。血栓形成后，可导致下肢静脉回流受阻，引起下肢肿胀、疼痛，甚至坏死。
3.预防和治疗鼓励患者早期下床活动，进行肢体功能锻炼。对长期卧床的患者，应进行下肢被动活动和按摩。给予抗凝、溶栓等药物治疗。必要时，可采用手术取栓或介入治疗。
综上所述，脑梗死的三个最严重的并发症分别是脑梗死相关性肺炎、泌尿系统感染和深静脉血栓形成。这些并发症严重影响患者的康复和预后，因此，在治疗脑梗死的同时，应积极预防和治疗这些并发症。