阴囊皮下长了个硬疙瘩，可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议：
1.附睾炎或附睾结节：附睾炎是阴囊内的附睾发生炎症，可能导致局部肿胀和硬结。附睾结节则是附睾组织的一种良性增生。除了硬疙瘩，还可能伴有阴囊疼痛、坠胀感等症状。治疗方法包括使用抗生素（如头孢呋辛酯）进行抗感染治疗，若形成脓肿则需要手术切开引流。
2.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内出现蚯蚓状的肿块。患者可能感觉阴囊下坠、胀痛，久站或步行后症状更为明显。严重的精索静脉曲张可能影响生育能力。治疗方法有药物（如七叶皂苷类）治疗、精索静脉高位结扎术等。
3.睾丸肿瘤：睾丸癌是阴囊内常见的恶性肿瘤，初期可能表现为睾丸硬结或肿块，无明显疼痛。随着病情进展，可能出现睾丸肿大、沉重感、疼痛等症状。睾丸肿瘤需要及时就医，通过超声、CT等检查明确诊断，并采取手术、化疗、放疗等综合治疗方法。
4.阴囊皮脂腺囊肿：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，内容物为白色豆渣样分泌物。一般无明显症状，有时可有阴囊坠胀感或轻度疼痛。治疗方法是手术切除囊肿。
5.其他原因：阴囊皮下的硬疙瘩还可能是其他疾病引起，如阴囊外伤后的血肿、附睾结核、阴囊皮肤的良性或恶性肿瘤等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，阴囊皮下长硬疙瘩的原因可能因人而异。如果发现阴囊内有异常肿块，应及时就医，进行详细的检查（如超声、血常规等），以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
此外，在日常生活中，应保持阴囊清洁干燥，避免长时间久坐或骑行，选择宽松透气的内裤。如果有附睾炎、精索静脉曲张等疾病，应积极治疗，以防病情加重。同时，要注意观察肿块的变化，如有疼痛加剧、肿块迅速增大等情况，应立即就医。