滑膜炎是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。
一、病因
滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨,不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎,存在很大的致残危机。
二、症状
1.一度症状
以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。
2.二度症状
关节肿胀,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重。
3.三度症状
关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。
三、治疗
1.推拿疗法
(1)仰卧位,患膝伸直,医者先用手掌在患膝周围推揉拿捏2~3分钟,以松解粘连,缓解疼痛。
(2)点按血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、委中、阿是等穴,每穴1分钟,以酸胀为度。
(3)用拿法拿股四头肌,以患者能耐受为度。
(4)点按髀关、伏兔、足三里、三阴交、太溪等穴,每穴1分钟,以酸胀为度。
(5)弹拨髌周、髌股关节及股二头肌,以松解粘连。
(6)摇膝关节,先顺、逆时针各摇10圈,然后极度屈伸膝关节10余次。
(7)擦患膝,以透热为度。
2.穿刺疗法
关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。研究表明,关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。
3.药物治疗
(1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织之间的摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,缓解疼痛,增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖:是一种天然的氨基单糖,是蛋白多糖合成的前体物质。外源性地补充氨基葡萄糖,可促进软骨细胞的合成、修复和再生,补充关节滑液,改善关节软骨的代谢,缓解疼痛。
(3)非甾体镇痛抗炎药:可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。
4.手术治疗
(1)如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及时手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。
(2)膝关节骨性关节炎病变严重,用其他方法难以缓解症状时,也需手术治疗。
四、预防
1.避免长期剧烈运动
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。
2.适当进行体育锻炼
避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨组织中,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
3.及时治疗关节损伤
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
4.减轻体重
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
