一般来说，怀孕49天内可以药流，但有子宫肌瘤时药流需谨慎，应先咨询医生，由医生评估后决定。
药流是通过药物而非手术终止妊娠的方法。子宫肌瘤可能会增加药流的风险，因为肌瘤可能会影响子宫的正常收缩，导致药流不完全或出血过多。此外，如果肌瘤较大或位置特殊，还可能会阻塞子宫颈，影响药流药物的作用。
在决定是否进行药流之前，医生通常会进行详细的妇科检查、超声检查等，以了解子宫肌瘤的大小、位置、数量等情况。如果肌瘤较小、位置合适，且没有其他影响药流的因素，医生可能会建议进行药流。但如果肌瘤较大、位置不好或存在其他问题，可能会建议选择其他终止妊娠的方法，如人工流产。
需要注意的是，药流也有一定的成功率和风险。药流可能会导致药流不全、出血过多、感染等并发症。在药流过程中，需要密切观察身体状况，如果出现异常应及时就医。
此外，无论选择药流还是其他终止妊娠的方法，都应该在医生的指导下进行。在药流后，也需要注意休息、加强营养、避免性生活和盆浴等，以促进身体的恢复。
如果已经怀孕并发现有子宫肌瘤，建议及时就医，详细咨询医生的意见，并根据个人情况做出合适的决策。同时，应该注意孕期的保健，定期进行产前检查，以确保自身和胎儿的健康。