三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类,治疗方法如下:
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水酒精注射疗法:无水酒精注入半月神经节,破坏感觉神经细胞,达到止痛效果。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
甘油注射疗法:甘油缓慢注入半月神经节,同样能达到止痛效果。适用于年老体弱、各种全身性疾病不能耐受微血管减压术者。
3.半月神经节射频电凝疗法:利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75℃,对靶点进行毁损,持续90秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗:
三叉神经显微血管减压术:是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术在显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,达到治疗三叉神经痛的目的。
三叉神经半月节球囊压迫疗法:三叉神经半月节球囊压迫法是在X线或CT的引导下将射频针电极插入三叉神经半月节内,将球囊导管置于半月节内,注入造影剂使球囊鼓起,压迫3~5分钟,从而导致神经变性坏死,达到止痛的效果。
三叉神经痛的治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于初次发作的患者,应先采用药物治疗,如卡马西平、苯妥英钠等。如果药物治疗无效或不能耐受药物的副作用,可以考虑神经阻滞疗法或手术治疗。手术治疗适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者,以及存在明显血管压迫的患者。
