一、结论前置：
硫酸镁中毒最早出现的反应是膝反射消失。
二、原因：
硫酸镁是临床上常用的解痉药物，可用于缓解各种原因引起的肠痉挛、肾绞痛等。硫酸镁的治疗剂量和中毒剂量比较接近，因此使用过程中需要密切观察患者的情况，尤其是膝反射。
当硫酸镁中毒时，最早出现的反应是膝反射消失，随着中毒症状的加重，可能会出现全身肌张力减退、呼吸困难、心跳减慢等症状，严重者可导致呼吸肌麻痹、心跳骤停。
因此，在使用硫酸镁过程中，一旦发现患者出现膝反射消失，应立即停止使用硫酸镁，并给予钙剂进行解毒。同时，密切观察患者的生命体征和其他症状，以便及时发现和处理中毒反应。