肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,按其发病原因肺气肿有如下几种类型:
1.老年性肺气肿:是由于老年人肺组织生理性退行性改变所引起的。多见于肺底部,在肺的底部可闻及湿性啰音或捻发音。
2.代偿性肺气肿:因肺部慢性病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张等影响到细支气管时,支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,并有肺泡壁的破坏,而无气道阻塞的情况。
3.间质性肺气肿:由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂,空气进入肺间质产生气泡,常因剧烈咳嗽或用力过度,致使肺内压力急剧增加而导致。
4.阻塞性肺气肿:为支气管的慢性炎症所引起。其发病机制尚未完全阐明,一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡;呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失,使细支气管收缩,致管腔变狭。肺血管内膜增厚,肺泡壁的血液供应减少,肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下,呼吸膜的完整性受到破坏,肺间质有渗出物,肺毛细血管床被大量破坏,肺泡内渗出物机化,肺组织毛细血管床被纤维组织取代,造成肺泡的弹性减弱,回缩障碍,残气量增加,从而引起阻塞性肺气肿。
5.旁间隔性肺气肿:由于中叶或舌叶的肺大疱破裂形成的气胸,空气可经肺间质进入纵隔,再进入另一侧的肺间质,形成纵隔气肿,最后气体可沿筋膜间隙进入颈部皮下组织、心包及腹膜后间隙,引起皮下气肿、纵隔气肿及心包积气、腹膜后积气。
6.灶性肺气肿:多发生在肺的边缘部,与末梢小气道的狭窄和扭曲有关。
7.肺大疱:多因细小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺泡内压急剧升高,肺泡壁破裂互相融合而形成巨大的囊泡状改变,形似肺大疱,常伴有不同的肺部疾病,也可单独存在。
肺气肿的临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状,典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,叩诊过清音,心脏浊音界缩小,肝浊音界下移,呼吸音减低,有时可听到干、湿啰音,心音低远。
如果已经被诊断为肺气肿,也不必过于焦虑,及时就医,并积极配合医生治疗,在日常生活中注意防护,养成良好的生活习惯,保持愉悦的心情,以达到缓解症状、提高生活质量的目的。
