三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
一、病因
三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。
二、治疗方法
1.药物治疗
(1)卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
(2)苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法
(1)无水酒精注射疗法:无水酒精注入半月神经节,使其发生变性,造成传导阻滞,而得以止痛。适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。
(2)甘油封闭疗法:先将茎乳孔处的面神经总干阻滞,然后将20%的甘油果糖溶液缓慢地分次注入面神经干周围,以阻滞其传导功能而止痛。
3.射频电凝疗法
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的方法是使用不同直径和形状的电极,刺入三叉神经节处,通电后产生局部高温,从而使神经变性坏死,达到止痛的效果。
4.手术治疗
(1)三叉神经及半月神经节封闭术:适用于口服药物无效或有不良反应的患者。主要方法是注射无水酒精或甘油,导致神经变性坏死,以止痛。
(2)半月神经节经皮射频电凝疗法:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。
(3)手术:可用于继发性三叉神经痛、药物和神经阻滞疗法无效或不能耐受其不良反应的原发性三叉神经痛。常用的手术方法有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。
