一、想上厕所却拉不出来，医学上称为排便困难，常见原因如下：
1.饮食因素：膳食纤维摄入不足，肠道内食物残渣少，不能有效刺激肠道蠕动，如长期吃精细米面、肉类，蔬菜、水果摄入少。水分摄入不足，肠道内大便干结，难以排出，如日常饮水过少。
2.不良排便习惯：长期抑制便意，如因工作、学习等原因，不能及时排便，直肠对粪便压力刺激的敏感性降低。排便时间不规律，没有养成每天定时排便的习惯。
3.运动因素：运动量过少，胃肠蠕动减慢，常见于长期久坐、卧床的人群，肠道推动粪便的动力不足。
4.心理因素：长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，可影响植物神经系统，进而干扰胃肠道的正常蠕动和排便反射。例如，一些工作压力大的人群易出现此类情况。
5.年龄因素：老年人胃肠功能衰退，肠道蠕动减慢，加上盆底肌松弛，排便力量减弱，更易出现排便困难。
6.疾病因素：肠道疾病，如肠梗阻，肠道被堵塞，粪便无法通过；肠道肿瘤占据肠腔空间，影响粪便排出；直肠炎、痔疮等疾病，因疼痛使患者惧怕排便，导致粪便在直肠内停留时间过长而干结。全身性疾病，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足，胃肠功能紊乱，引起便秘；糖尿病神经病变累及胃肠道，影响胃肠蠕动。神经系统疾病，如脊髓损伤、多发性硬化症等，可损伤支配肠道的神经，导致排便反射异常。
7.药物因素：某些药物会引起便秘副作用，如抗抑郁药，影响肠道神经系统功能；钙通道阻滞剂，可减弱肠道平滑肌收缩；阿片类镇痛药，抑制胃肠蠕动。
二、治疗方法
1.一般治疗：调整饮食，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如香蕉、苹果）、全谷类食物。保证充足水分摄入，每天至少15002000ml。养成良好排便习惯，每天定时排便，尽量在晨起或餐后尝试排便，每次排便时间不宜过长，避免久坐马桶。增加运动量，根据自身情况选择适合运动，如散步、慢跑、太极拳等，促进肠道蠕动。
2.药物治疗：乳果糖，可调节结肠生理节律，使大便松软。开塞露，能润滑并刺激肠壁，软化大便。聚乙二醇，通过增加粪便含水量，促进排便。
3.手术治疗：针对肠道肿瘤、肠梗阻等器质性病变引起的排便困难，可能需手术切除病变组织、解除梗阻。
三、特殊人群提示
1.老年人：身体机能下降，除上述一般治疗方法外，用药需谨慎，因老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易发生药物不良反应。选择药物治疗时，应在医生指导下，从小剂量开始，逐渐调整剂量。若排便困难持续不缓解或伴有腹痛、便血等症状，需及时就医，排除肠道恶性肿瘤等严重疾病。
2.儿童：儿童胃肠道发育不完善，应避免随意使用泻药，防止影响肠道正常功能。可通过调整饮食结构，增加富含膳食纤维食物摄入，如做成蔬菜泥、水果泥。培养良好排便习惯，从幼儿期开始，每天固定时间让孩子坐在便盆上，逐渐建立排便反射。若儿童长期排便困难，可能影响生长发育，需及时就医，在医生指导下治疗。
3.孕妇：孕期由于子宫增大压迫肠道，加上激素变化使胃肠蠕动减慢，易出现排便困难。应避免使用可能影响胎儿的药物，以调整生活方式为主，如增加膳食纤维摄入，适当活动，如散步、孕妇瑜伽等。若便秘严重，需在医生指导下选择相对安全的药物，如乳果糖。
4.患有基础疾病人群：如糖尿病患者，高血糖状态可影响胃肠神经和血管功能，加重排便困难。在控制饮食和运动基础上，积极控制血糖，定期监测血糖，调整治疗方案。甲状腺功能减退症患者，需遵医嘱补充甲状腺激素，纠正甲状腺功能减退，同时配合饮食和运动调整改善排便困难。