低密度脂蛋白4.5mmol/L是升高的，是否严重需要根据具体情况判断。
低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一。ASCVD包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等。对于ASCVD极高危人群（如急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、脑卒中等），无论低密度脂蛋白胆固醇水平如何，都应立即启动他汀类药物治疗，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。对于ASCVD高危人群（如高血压、糖尿病、吸烟、年龄≥40岁、男性或绝经期后女性等），如果LDL-C水平为2.6mmol/L~4.9mmol/L，则属于边缘升高，需要进一步评估心血管风险，根据风险决定是否需要药物治疗。对于ASCVD中危人群（如年龄<40岁、无其他ASCVD危险因素等），如果LDL-C水平为4.9mmol/L~7.2mmol/L，则属于升高，需要进一步评估心血管风险，根据风险决定是否需要药物治疗。
除了LDL-C水平外，还需要考虑其他ASCVD危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史等。此外，还需要评估心血管疾病的其他危险因素，如颈动脉斑块、冠状动脉钙化积分、踝臂指数等。
因此，低密度脂蛋白4.5mmol/L是否严重，需要根据具体情况综合判断。建议及时就医，咨询心血管科医生，医生会根据具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。同时，还需要注意改善生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重等。