得了脑梗死不能喝酒。脑梗死是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。喝酒会导致脑梗死的病情加重或复发，原因主要有以下几点。
1.升高血压：酒精会刺激血管运动中枢，使血管收缩，血压升高。而高血压是脑梗死的重要危险因素之一，会增加脑梗死的发病风险。
2.影响凝血功能：喝酒会影响血小板的功能，使血液黏稠度增加，容易形成血栓，从而堵塞脑血管，导致脑梗死的发生。
3.导致心律失常：酒精可以直接作用于心脏，引起心律失常。而心律失常是脑梗死的重要并发症之一，会增加脑梗死的死亡率。
4.降低药物疗效：很多治疗脑梗死的药物需要在饮酒前或饮酒后一定时间内避免服用，否则会影响药物的疗效或增加药物的副作用。
总之，得了脑梗死的患者应该严格戒酒，同时还应该注意控制其他危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防脑梗死的复发。如果患者需要服用药物，应该遵医嘱服用，避免饮酒影响药物的疗效。