糖尿病双下肢水肿的原因主要有以下几点：
1.肾脏病变：
糖尿病肾病：长期的高血糖会损害肾脏的肾小球和肾小管，导致肾脏功能受损。当肾脏无法有效排出体内多余的水分时，就会导致水肿，尤其是双下肢。
其他肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，也可能导致双下肢水肿。
2.心脏病变：
心力衰竭：糖尿病患者容易并发心血管疾病，如冠心病、心肌病等。心脏功能不全时，泵血能力下降，导致血液循环不畅，水分在组织间隙积聚，出现水肿，以下肢水肿较为常见。
心律失常：某些心律失常，如心房颤动，也可能导致心脏泵血功能异常，引起水肿。
3.肝脏病变：
肝硬化：糖尿病患者容易并发肝脏疾病，如肝硬化。肝硬化会导致门静脉高压，使静脉回流受阻，水分从血管中渗出，积聚在腹腔和下肢，引起水肿。
其他肝脏疾病：如肝炎、肝癌等，也可能影响肝脏的功能，导致水肿。
4.营养不良：
低蛋白血症：糖尿病患者长期营养不良，蛋白质摄入不足或吸收不良，会导致血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，水分从血管内渗出，积聚在组织间隙，引起水肿。
维生素B1缺乏：维生素B1缺乏可影响神经、心血管等系统的功能，导致水肿。
5.药物副作用：
某些降压药：如硝苯地平、氨氯地平、氢氯噻嗪等，可能引起水钠潴留，导致水肿。
胰岛素：胰岛素治疗可能导致水钠潴留，引起水肿。
6.其他原因：
淋巴回流受阻：下肢淋巴管炎、丝虫病等可导致淋巴回流受阻，水分积聚在下肢，引起水肿。
静脉血栓形成：糖尿病患者血液黏稠度高，容易形成血栓。下肢静脉血栓形成会阻塞静脉回流，导致水肿。
过敏反应：某些药物过敏或食物过敏可能引起过敏反应，导致血管通透性增加，水分渗出，引起水肿。
如果糖尿病患者出现双下肢水肿，应及时就医，进行全面的检查，如尿常规、肾功能、肝功能、心脏超声等，以明确水肿的原因，并采取相应的治疗措施。同时，糖尿病患者应注意控制血糖、血压、血脂等，保持良好的生活习惯，如低盐、低脂饮食，适量运动，戒烟限酒等，以预防和减少并发症的发生。