老年人得了脑梗塞，应根据病情的严重程度选择合适的治疗方法，主要包括以下几种：
1.溶栓治疗：
发病4.5小时内，若患者无溶栓禁忌证，可采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，溶解血栓，开通血管。
原因：脑梗塞是由于脑部血管堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死。溶栓治疗可以溶解血栓，恢复血流，挽救缺血半暗带，从而改善神经功能。
2.抗血小板治疗：
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
原因：血小板在血栓形成中起重要作用，抗血小板治疗可以减少血小板的聚集，从而降低脑梗塞的风险。
3.抗凝治疗：
适用于房颤、心肌梗死等心源性脑栓塞患者，可预防血栓再次形成。
原因：抗凝治疗可以抑制血液凝固，减少血栓形成的风险，但需要注意出血等并发症。
4.神经保护治疗：
包括依达拉奉、胞二磷胆碱等药物，可减轻神经元损伤，保护神经功能。
原因：脑梗塞后会产生自由基、兴奋性氨基酸等有害物质，损伤神经元，神经保护治疗可以减轻这些损伤，保护神经功能。
5.手术治疗：
如颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术等，适用于颈动脉狭窄严重的患者。
原因：颈动脉狭窄是脑梗塞的重要病因之一，手术治疗可以去除狭窄，改善脑部血流。
6.康复治疗：
包括物理治疗、语言治疗、作业治疗等，有助于促进患者的康复，提高生活质量。
原因：脑梗塞后患者可能会出现运动、语言、认知等方面的障碍，康复治疗可以帮助患者恢复这些功能，提高生活自理能力。
此外，脑梗塞患者还需要进行积极的危险因素管理，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，健康饮食，适量运动等。同时，定期复查，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
总之，脑梗塞的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素，选择合适的治疗方法。患者应积极配合医生的治疗，同时注意康复和预防，以提高治疗效果，减少并发症的发生。