屁股沟最上面长了一个硬疙瘩疼，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.疖肿：这是由于毛囊及其周围组织的细菌感染引起的。疙瘩通常会红肿、疼痛，有时还会有脓液形成。可以外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，如果症状严重，可能需要口服抗生素。同时，保持局部清洁，避免挤压。
2.痈：痈是多个毛囊及其周围组织的深部感染，通常比疖肿更大、更痛。可能需要口服或静脉注射抗生素，以及进行切开引流，以促进脓液排出。
3.皮脂腺囊肿感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。感染时会出现红肿、疼痛。治疗方法包括外用抗生素、口服抗生素或手术切除囊肿。
4.表皮样囊肿感染：表皮样囊肿是一种良性肿瘤，感染时也会引起疼痛。治疗方法与皮脂腺囊肿感染类似。
5.其他原因：还有一些其他原因也可能导致屁股沟处长硬疙瘩并疼痛，如脂肪瘤感染、皮肤肿瘤等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因和建议，具体的诊断和治疗需要根据个人情况而定。如果疙瘩持续不愈、加重或出现其他症状，如发热、寒战等，应及时就医。医生会进行详细的体格检查、实验室检查等，以确定病因，并制定相应的治疗方案。
此外，对于孕妇、免疫力低下者、糖尿病患者等特殊人群，由于身体状况的特殊性，感染可能更容易发生或加重，因此更应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯，勤换内裤，避免长时间久坐，有助于预防此类问题的发生。