大便出血并伴有疼痛，可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠的肿瘤等引起。以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛门周围皮肤裂伤后形成的小溃疡，常发生在肛管后正中部位。典型表现为肛门疼痛、便血，血色鲜红，量不多。便秘、粪便干硬是肛裂形成的主要原因，此外，腹泻、肛管狭窄、肛管内器械检查等也可引起肛裂。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。另外，外痔无炎症时不痛，一旦发生血栓形成、皮下血肿，有剧痛。
3.肛管或直肠的肿瘤：肛管或直肠的良性或恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，可发生破溃、感染，出现大便带血、肛门疼痛等症状。
4.其他：肛管或直肠的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；肛管或直肠的损伤，如肛门外伤、肛管或直肠内异物损伤等；肛门周围皮肤疾病，如肛周脓肿、肛瘘等，也可出现大便出血并伴有疼痛的症状。
总之，大便出血并伴有疼痛的原因较多，一些肠道肿瘤也会出现类似症状。如果出现大便出血并伴有疼痛，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。