三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛分为原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管畸形、蛛网膜炎、多发性硬化等,其病因尚不明了,治疗方法如下:
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水酒精注射疗法:无水酒精注入半月神经节,破坏感觉神经细胞,以达到止痛效果。适用于对三叉神经痛诊断明确,各种治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。
3.半月神经节阻滞疗法:
药物组成:无水酒精、甘油、维生素B12、泼尼松龙混悬液。
操作方法:患者侧卧或坐位,患侧在上,常规碘酒、酒精消毒患侧面部及外耳道,铺无菌巾。于耳屏前颧弓根部,触及颞浅动脉搏动,于耳屏下3~5mm相当于下颌髁状突后缘处为穿刺点,常规局部浸润麻醉,用7号长针,针尖斜面朝向前内上方,与皮肤成30~40度角,刺入股外侧感觉神经节,进针1~1.5cm,触及骨质,抽吸无回血,将药物缓慢注入,一般注入1.3~1.8ml(无水酒精0.5~1ml,维生素B12500μg,泼尼松龙混悬液0.8ml),注药后用棉球压迫3~5min。
4.射频电凝疗法:
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,但并发症较多。
5.手术治疗:
可用于继发性三叉神经痛、药物和神经阻滞疗法无效或不能耐受其副作用的原发性三叉神经痛。常用的手术方法有三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经根微血管减压术等。
三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但目前认为其主要与神经血管压迫有关。当血管压迫三叉神经根时,会导致神经脱髓鞘改变,引起异常放电,从而导致三叉神经痛的发生。
