四岁半的小孩得了腺样体肥大是否必须要通过手术治疗，需要根据具体情况来判断，以下是一些可能需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致小孩出现严重的睡眠呼吸暂停、鼻塞、打鼾、呼吸困难等症状，影响到小孩的生长发育和生活质量，手术可能是一种有效的治疗方法。
2.保守治疗效果：在考虑手术之前，通常会先尝试保守治疗方法，如使用鼻腔喷雾剂、口服药物等，以减轻腺样体肥大引起的症状。如果保守治疗效果不佳，或者症状持续加重，手术可能是更合适的选择。
3.腺样体肥大的原因：某些情况下，腺样体肥大可能是由于反复感染、过敏等原因引起的。在这种情况下，治疗病因可能更为重要，而手术可能只是一种缓解症状的方法。
4.小孩的整体健康状况：手术需要全身麻醉，因此需要评估小孩的整体健康状况，包括是否有其他疾病、过敏史等。如果小孩的健康状况不允许手术，可能需要先治疗其他问题，再考虑手术治疗腺样体肥大。
5.医生的建议：最终的治疗决策应该由专业的医生根据小孩的具体情况进行评估和制定。医生会考虑腺样体肥大的程度、症状的严重程度、保守治疗的效果、小孩的健康状况等因素，给出个性化的建议。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，大多数情况下可以通过保守治疗控制症状。如果对小孩的腺样体肥大治疗有疑问，建议咨询专业的儿科医生，医生会根据具体情况进行详细的评估和解释，并提供最合适的治疗建议。