脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上的,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。脑干出血的治疗方法如下:
1.内科治疗:
一般治疗:重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,使患者安静卧床,避免情绪激动,保持大便通畅,可鼻饲给予营养支持。
调控血压:血压升高是颅内压增高常见的原因之一,应及时控制,因为血压过高可加重脑水肿,导致脑疝形成。如果血压低于90mmHg,可考虑扩容和应用升压药物。
降低颅内压:颅内压增高可使患者意识障碍加重,导致脑疝形成,是严重的并发症之一,应及时给予脱水药物治疗,常用的有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。
防治并发症:主要是感染和应激性溃疡,应保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,防止误吸,给予胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。
2.外科治疗:
开颅血肿清除术:可在直视下较彻底清除血肿,及时缓解严重颅内高压及脑疝,但手术风险较高,术后并发症较多。
小骨窗开颅血肿清除术:是一种微创新技术,具有创伤小、术后并发症少等优点,但对于血肿量大、脑干受压明显者效果不佳。
神经内镜脑内血肿清除术:该手术为立体定向钻孔,将内镜导入血肿腔,通过反复冲洗抽吸清除血肿,具有手术时间短、术后并发症少等优点。
微创穿刺血肿清除术:在局麻下,利用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿颅抽吸、引流,将血肿清除,具有操作简单、创伤小等优点,但对于深部血肿或血肿机化者效果不佳。
脑干出血是中老年人的多发病,男性比女性多,绝大多数患者伴有高血压病史。脑干是人体的生命中枢,脑干出血可累及网状激活系统,导致患者出现意识障碍,还可累及呼吸、循环等生命中枢,导致患者呼吸、心跳停止。因此,一旦发生脑干出血,应及时就医,在医生的指导下进行治疗,以提高患者的生存率和生活质量。
