顺产完20天后小便时尿道口刺痛，可能是以下原因引起：
1.尿路感染：顺产时，尿道口可能会受到胎儿的挤压和产道的刺激，容易引发细菌感染。此外，产后身体抵抗力下降，尿道口周围的细菌容易繁殖，导致尿路感染，出现尿道口刺痛、尿频、尿急等症状。可在医生的指导下使用抗生素进行治疗，如头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊等。
2.会阴侧切或裂伤：顺产时如果进行了会阴侧切或裂伤，伤口在恢复过程中可能会出现疼痛和不适感，尤其是在小便时。此时要保持会阴部的清洁，每天用温水清洗，避免感染。同时，要注意休息，避免过度劳累。
3.阴道炎：产后身体虚弱，容易受到细菌感染，引发阴道炎。阴道炎也可能导致尿道口刺痛、瘙痒等症状。可在医生的指导下使用抗真菌药物或抗生素进行治疗，如克霉唑栓、甲硝唑栓等。
4.尿道口息肉：尿道口息肉是尿道口黏膜的良性增生，也可能导致尿道口刺痛。较小的息肉可以通过电切等方式进行治疗，较大的息肉可能需要手术切除。
5.其他：尿道口结石、尿道口损伤等也可能导致尿道口刺痛。
如果顺产完20天后小便时尿道口刺痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、血尿等，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，要注意个人卫生，多喝水，促进排尿，有助于缓解症状。