COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%至10%。
主要病因:
1.吸烟:为COPD最重要的高危因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。
2.职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘,有机、无机粉尘,化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长,可导致气道炎和气道高反应性。
3.空气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。
4.感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为COPD急性发作的主要病原菌。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏,产生肺气肿。
6.氧化应激:COPD患者呼出的气体中氧化氮浓度较高,其与超氧阴离子、羟自由基和次氯酸等氧化应激后产物可导致肺组织蛋白酶增加和肺实质破坏。
7.炎症机制:气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD的发病过程。
8.其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。
主要症状:
1.慢性咳嗽:常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者有喘息,胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是较重患者,可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。
当患者确诊为COPD后,应立即戒烟,脱离污染环境,在医生的指导下进行药物治疗,如支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。同时,患者还需要进行长期家庭氧疗,以提高生活质量。
此外,患者还需要进行康复训练,如呼吸功能锻炼、运动锻炼等,以改善呼吸功能。在日常生活中,患者应注意保暖,避免感染,避免接触过敏原,避免剧烈运动等。
总之,COPD是一种严重影响患者生活质量的疾病,需要患者和家属的共同努力,采取综合治疗措施,才能有效控制病情,提高生活质量。
