一、抗真菌药物的分类及常见药物
（一）多烯类抗真菌药
1.作用机制：通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，形成孔道，使细胞膜通透性增加，细胞内重要物质外漏，从而发挥抗真菌作用。
2.常见药物：两性霉素B，对多种深部真菌如新生隐球菌、白色念珠菌、荚膜组织胞浆菌等有强大抗菌活性，可用于治疗严重的深部霉菌感染，但该药有较多不良反应，如发热、寒战、低钾血症等。
（二）唑类抗真菌药
1.作用机制：抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断14α-羊毛甾醇去甲基化，影响真菌细胞膜麦角固醇的合成，导致细胞膜结构和功能异常。
2.分类及常见药物
-咪唑类：酮康唑，对皮肤癣菌、酵母菌等有抗菌作用，可用于皮肤霉菌感染等，但口服时肝毒性需关注。
-三唑类：
-伊曲康唑，对深部真菌和浅部真菌均有抗菌活性，可用于治疗多种霉菌感染，如侵袭性曲霉病、念珠菌病等，口服吸收较好，但孕妇禁用。
-伏立康唑，对曲霉属、念珠菌属等有较强抗菌活性，用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重感染等，使用时需注意视觉障碍等不良反应。
（三）棘白菌素类
1.作用机制：抑制真菌细胞壁葡聚糖合成酶，导致真菌细胞壁合成障碍，菌体溶解死亡。
2.常见药物：卡泊芬净，用于治疗侵袭性曲霉病、对其他抗真菌药耐药或不能耐受的念珠菌属感染等，不良反应相对较少，常见的有发热、皮疹等。
二、根据不同霉菌感染部位选择药物
（一）皮肤霉菌感染
1.浅部皮肤霉菌感染：对于皮肤癣菌等引起的体癣、股癣等，可选用局部外用的唑类药物，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等，这些药物局部应用时全身不良反应少，但要注意按照疗程使用，保持皮肤清洁干燥。儿童皮肤薄嫩，使用时要注意药物浓度和用量，避免大面积长期使用。
2.甲霉菌感染：甲真菌病治疗相对复杂，口服药物可选择伊曲康唑冲击疗法等，但需监测肝功能，儿童不建议使用口服抗真菌药物治疗甲霉菌感染，可考虑局部外用药物联合手术拔甲等方法，但手术需谨慎操作。
（二）深部霉菌感染
1.肺部霉菌感染：肺部霉菌感染如曲霉病等，严重时可选用伏立康唑等药物，对于免疫功能低下的患者，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等发生肺部霉菌感染，治疗更需个体化，根据病情严重程度和病原体调整药物，同时要关注患者的免疫状态对药物疗效和不良反应的影响。
2.消化道霉菌感染：消化道霉菌感染如念珠菌性食管炎等，可选用氟康唑等药物，对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育尚未完善，选择药物时要权衡利弊，优先选择对肝肾功能影响小的药物，并密切监测相关指标。
三、特殊人群霉菌感染用药注意事项
（一）儿童
儿童霉菌感染时，应优先考虑非药物干预，如保持皮肤清洁等。在药物选择上，避免使用对儿童肝肾功能影响大、有严重不良反应的药物，如尽量不选用两性霉素B的常规剂量用于儿童深部霉菌感染，除非病情极为严重且无其他更好选择。对于儿童皮肤霉菌感染，局部外用药物是首选，要选择儿童适用的剂型，如浓度较低的乳膏等，使用时注意避免儿童误触误服。
（二）孕妇
孕妇霉菌感染时用药需格外谨慎，很多抗真菌药物可通过胎盘影响胎儿，如唑类药物中的伊曲康唑等孕妇禁用。皮肤霉菌感染可优先选择局部外用的相对安全的药物，如克霉唑等；深部霉菌感染需在充分评估母婴风险后，选择对胎儿影响最小的药物，如两性霉素B在必要时可谨慎使用，但要密切监测孕妇和胎儿情况。
（三）老年人
老年人霉菌感染时，常伴有肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时要避免使用肝肾功能毒性大的药物。如唑类药物在老年人中使用时需调整剂量或监测肝功能，同时要考虑老年人常合并其他基础疾病，用药时要注意药物相互作用，如与抗凝药等的相互作用可能增加出血风险等。