老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是基于以下几个方面：
1.病因：老年性痴呆主要与大脑神经元退行性病变有关，可能与遗传、环境等因素有关；血管性痴呆则是由于脑血管病变导致脑组织缺血、缺氧，进而引起的痴呆。
2.起病：老年性痴呆起病隐匿，进展缓慢；血管性痴呆通常急性或亚急性起病，阶梯状恶化。
3.症状：老年性痴呆主要表现为认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降等；血管性痴呆除了认知功能障碍外，还可能出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
4.影像学检查：老年性痴呆患者的脑部影像学检查可能显示脑室扩大、脑沟增宽等脑萎缩表现；血管性痴呆患者可能存在脑血管狭窄、梗死等影像学改变。
5.治疗：老年性痴呆目前尚无特效治疗方法，主要以改善认知功能和生活质量为主；血管性痴呆针对血管病变进行治疗，如溶栓、抗凝、血管扩张等，同时可以使用改善认知功能的药物。
6.预后：老年性痴呆的预后相对较差，病情会逐渐加重；血管性痴呆的预后取决于血管病变的严重程度和治疗效果，部分患者经过治疗后病情可能得到改善。
需要注意的是，老年性痴呆和血管性痴呆在临床表现上可能存在重叠，有时难以明确区分。因此，对于疑似痴呆的患者，需要进行详细的评估和检查，包括神经心理评估、头颅影像学检查等，以确定病因和诊断，并制定相应的治疗方案。此外，早期诊断和治疗对于改善痴呆患者的生活质量和预后非常重要。